你好藥師

前言

    根據統計，台灣年過40的男性朋友，有4分之1有性功能障礙，性功能障礙主要可分為勃起功能障礙及早洩其他還包括性慾降低、陰莖結構異常等，有很多民眾覺得罹患性功能障礙是一件難以啟齒的事情，而不敢就醫，其實，性功能障礙只要經過醫師診斷，使用正確藥物治療，大多數患者可以獲得改善，你好藥師，將分兩篇來為大家介紹性功能障礙，今天先介紹勃起功能障礙

為什麼會有勃起功能障礙?

    根據美國國家衛生院的定義，勃起障礙為沒有能力勃起，或無法維持勃起，以達到滿意的性行為，而造成男性勃起功能障礙的原因有很多，生理方面包括:老化、睪固酮濃度降低、中風、糖尿病引起的神經損傷、高血壓、動脈硬化等血管問題、其他像是抽菸、酗酒、肥胖、憂鬱症、腎臟病等也會造成勃起功能障礙，心理方面例如:與性伴侶關係出現問題，另外，某些特定藥物也會造成勃起功能障礙。

    有個簡單的自我檢測法可以檢測勃起硬度有無問題，勃起硬度大致可分為四級，一般認為只有在第四級才能達到滿意的性生活，而這四個等級可以用水果來比喻會更生動且容易記得，第一級的定義為陰莖有變大，但沒有硬度，像是蒟蒻一樣，第二級為陰莖有硬度，但無法完成行房，像是去皮的香蕉一樣，第三級為陰莖硬度可以勉強行房，但未完全堅挺，像是帶皮香蕉，第四級為陰莖完全堅挺，像小黃瓜一樣。

勃起功能障礙該如何治療?

    勃起功能障礙的治療分為很多種，會依照發生的原因及嚴重程度來做出適當的選擇，主要包括

★生活型態的改變：前面提過很多不良習慣都是勃起功能障礙的危險因子，所以要盡可能避免，包括戒菸、戒酒、減重及避免代謝症候群的產生。

★兩性關係的經營：有時候勃起功能障礙是因為跟伴侶關係不好，所以好好經營兩性關係也是很重要的 一環，先找出關係不好的問題出在那裡，是經濟壓力、小孩教養問題還是其他，然後解決它，必要時兩人可一起找心理師做諮詢。

★真空吸引器：不是侵入性治療，但需要有專人指導，效果快，但可能會有陰莖瘀血及社經疼痛等副作用

★海綿體藥物注射：效果快速，但須克服注射的恐懼，也會有注射部位疼痛或陰莖纖維化等副作用

★手術治療：使用血管重建手術或植陰莖植入器的使用

★口服藥物治療：治療勃起功能障礙的首選藥物為第5型磷酸二脂酶抑制劑（PDE5 Inhibitor），這類藥物的作用機轉是藉由使血管內皮細胞釋出一氧化氮(NO)，來使血管平滑肌擴張，進而使海綿體充血勃起。目前台灣衛服部核准治療勃起功能障礙的藥物有3種，分別為

1. Sildenafil(Viagra^®;威而鋼)：

為最早上市用來治療性功能障礙的藥物，作用時間約4-6小時，須於行房前1小時服用，建議空腹使用，Sildenafil為三種PDE 5抑制劑中硬度最佳的藥物，且半衰期不長，適合老年人使用，使用劑量從25mg-100mg都有，劑量需依年齡及肝腎功能做調整，一般來說，老年人的建議起始劑量為25mg，有口溶錠劑型，可避免服藥時的尷尬，常見副作用為臉部潮紅、視力模糊等。

2. Vardenafil(Levitra^®；樂威壯)：

藥效作用時間與威而鋼相似約4-6小時，但藥效發揮時間約服藥後15-20分鐘，Vardenafil為3種PDE 5抑制劑中產生藥效最快的藥物，不限年齡皆可使用，空腹使用效果較好，使用劑量從5-20mg都有，有一般劑型及口溶錠可以做選擇，此藥適合給嚴重糖尿病或術後勃起功能不全者，常見副作用為頭痛、臉部潮紅、視力模糊

3. Tadalafil(Cialis^®；犀利士)：

藥效作用時間為約24-36小時，藥效發揮時間為30-60分鐘，Tadalafil為3種PDE 5抑制劑中作用時間最長的藥物，因為這個特點所以行房時間可以比較不受控制，適用於30-50歲伴有勃起功能障礙的民眾，因為藥效時間長，容易對老人家的身體造成負擔，使用劑量為5-20mg，不一定要空腹使用，此藥亦被核准用來治療良性攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀，使用劑量為每天5mg，常見副作用為頭痛、肌肉痠痛。

壯陽藥物的小叮嚀

A. PDE 5抑制劑會使血管內皮細胞釋放一氧化氮造成血管擴張，故絕對不可以和治療心絞痛的藥物硝酸鹽類一起服用，否則會造成嚴重低血壓，甚至致命。

B. 與治療前列肥大的α-blocker也盡量不要一起使用，一樣有可能會造成低血壓，若要一起使用須請醫師做評估

C. 這三種藥物都需要性刺激才會產生療效

D.若行房次數為一周一次的朋友，可用選用短效的Sildenafil、Vardenafil若行房次數較頻繁者(1周2-

  3次)，則可以選用長效的Tadalafil，依此原則選擇還是要注意年齡及身體狀況。

保健食品之於性功能障礙

    市面上有一些保健食品，都宣稱可以改善性功能障礙，今天你好藥師來為大家列舉幾種常見的保健食品。

1. 瑪卡(Lepidium meyenii ；MACA)

   生長於南美安地斯山脈，為一種十字花科植物，由於富含多種胺基酸、礦物質、維生素及植物固醇，可以促進新陳代謝、增強體力，又被稱為秘魯人參，是古代秘魯人的主食之一，在某些研究指出，食用瑪卡萃取物每天2400mg，連續12周，可改善勃起功能障礙，還有一些研究指出可提升男性性慾功能，但這些理論都還需要更多實證來證明其功效。

2. 精胺酸(L-arginine)

    精胺酸是一種半必須胺基酸或條件式胺基酸，參與人體很多代謝反應，嬰兒不能自行合成，在身體遭受重大創傷時也會需要從外補充，而科學家也發現精胺酸可以藉由一氧化氮生成酶產生一氧化氮，而一氧化氮前面提過可以擴張血管，增加陰莖的血流量，進而達到勃起的效果，所以有一些臨床研究也指出，每天攝取5g精胺酸，有助於改善性功能障礙，但同樣需有更大型的臨床研究來支持

3. 人參(Panax ginseng)：

    人參為五加科，是多年生草本植物的根，中醫主要拿來大補元氣，但近來研究發現現人參能夠造成血管舒張，使陰莖海綿體充血，達到勃起的效果，推測其原因可能是人參能刺激血管上皮細胞與血管旁神經釋放出一氧化氮，造成血管舒張所致。但需要注意的為服用人身之前，需先經由中醫師診斷，自己體質適不適合，才可以服用，否則可能會有反效果。

    在這邊要提醒民眾，選購保健食品需注意是否為合格的廠商，確認原料來源，有些不肖會在某些宣稱具有壯陽效果的保健食品添加PDE 5抑制劑的成分，不知情民眾吃下去又服用其他藥物，可能造成嚴重的副作用，保健食品被歸類為食品，在某些臨床研究下發現具有一定的功效，可以在諮詢專業人員後如醫師、藥師、營養師後服用，但若沒有改善，可能還是需要去找專業醫師看診並找出病因。

結論

    勃起功能障礙可能有很多原因造成，民眾在治療時，必須尋找真正的原因，才能對症下藥，若有藥物的問題，請先諮詢藥師後再服用，跟醫藥人員的治療方針配合，相信要重振雄風並不是一件難事。

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