你好藥師

前言

    是否飯後常常會覺得胸部有燒灼感，像是有火在燒你的心臟，小心你可能罹患了胃食道逆流，胃食道逆流疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)又俗稱火燒心，是一種胃或十二指腸內容物逆流入食道下端，造成食道黏膜損傷或一連串逆流所引起的不舒服症狀，在現代是一種常見但擾人的食道疾病，今天你好藥師就帶大家來認識胃食道逆流這個擾人的疾病。

那些因素會導致胃食道逆流?

    胃食道逆流被指與食道下括約肌(lower esophageal sphincter, LES)有關，食道下括約肌位於胃與食道交界處，就像一個閘門一樣，平時未進食時不會打開，在進食時會打開讓食物進入胃中，且不會讓胃中的內容物逆流到食道，而胃食道逆流的病患，食道下括約肌的張力鬆弛，使得閘門關不緊，才會使胃或十二指腸的內容物逆流到食道。

    除了食道下括約肌張力鬆弛外，還有一些危險因子也會加重胃食道逆流，例如：

    ★藥物：某些藥物會刺激食道黏膜例如aspirin、抗生素等等，有些藥物會影響LES例如抗膽鹼藥物

    ★飲食：有些飲食可能會使LES收縮變弱，例如巧克力、油炸食物、咖啡、薄荷等

    ★酒精：飲酒過量有可能引起胃食道逆流。因為酒精會使LES收縮變弱

    ★抽菸：菸草里的尼古丁會使得括約肌放鬆，且增加胃酸分泌

    ★肥胖：體重過重可能會使腹部壓力增大而導致胃酸逆流和心灼熱。

    ★懷孕：懷孕時，平滑肌鬆弛會造成腹內壓升高，使得胃食道逆流更容易發生。

    ★壓力：工作壓力大的人，罹患胃食道逆流的比例高於工作壓力小的人

胃食道逆流會有那些症狀?

    胃食道逆流的症狀可分為典型及非典型兩種

    ★典型

     1.酸液逆流：「感覺喉嚨有液體跑上來」，甚至有些患者半夜被這種感覺打斷睡眠。

     2.火燒心或心口灼熱：這個症狀跟心臟沒有關係，而是從胃或下胸部朝頸部這段距離，會有灼熱的感覺。

    ★非典型：

      非典型症狀是指沒有酸液逆流或火燒心這兩種情況的症狀，常見的包括喉嚨發炎、慢性咳嗽、氣喘、喉嚨異物感、胸痛或胸悶等，但通常有這些症狀前，一定要先找專科醫師診斷過排除是其他器官造成的疾病，再至胃腸科看診。舉個簡單的例子，久咳不癒一定要先排除是肺部的問題，才能轉至腸胃科做進一步檢查。

胃食道逆流可以不治療嗎?

    胃食道逆流，若長期不治療，除了容易導致食道潰瘍、食道狹窄而導致吞嚥困難外，食道的上皮細胞為了適應胃酸的侵襲，可能會產生一些變異，形成巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus)，一般被認為與食道癌有密切關係，所以胃食道逆流，一定要治療，不是忍著就過了。

胃食道逆流該怎麼治療?

    胃食道逆流的治療可分為藥物及非藥物治療，同時進行可達到很好的治療效果，以下為治療方式

    ★非藥物治療：最主要為生活飲食習慣的調整

     1.戒菸、戒酒：前面有提過抽菸喝酒會使得食道下括約肌放鬆且增加胃酸分泌。

     2.減重：體重與胃食道逆流的嚴重程度呈現正相關。

     3.調整飲食習慣：少吃高油、辛辣、含咖啡因的飲料(茶、咖啡)、碳酸飲料、薄荷等會影響LES張力的食物，然後睡前兩三個小時不要吃東西，吃完東西也不要立刻躺平及彎腰或做運動。這樣做可以改善胃食道逆流的情況。

     4.生活習慣的調整：不要穿太緊的衣服、不要熬夜、適度放鬆減輕壓力及睡覺時將頭抬高10-15公分也有助改善胃食道逆流的情況。

     5.諮詢專業藥師，目前服用的藥物有無會影響下食道括約肌張力。

     ★藥物治療：依照逆流的嚴重程度及情況，可選用不同的藥物，常見的藥物有

     1.制酸劑：俗稱的胃藥，通常含鎂或鋁，可中和胃酸緩解症狀，通常用於輕微的胃食道逆流，飯後使用效果較好但若較嚴重的胃食道逆流，效果則不佳，這類藥物正常使用副作用不大，含鎂的制酸劑可 能會有腹瀉情形產生，含鋁的制酸劑會便秘情況，跟某些抗生素並用，會降低抗生素的療效，如何正 確使用制酸劑，可諮詢專業藥師

     2. H₂拮抗劑(cimetidine， ranitidine， famotidine，nizatidine)：可以抑制胃酸分泌，對於輕到中度胃食道逆流有效，高劑量可治療嚴重的胃食道逆流，通常一天使用兩次，，但此類藥物有的會與其他藥物產生交互作用，若有疑問請與醫師藥師討論。

     3.PPIs(omeprazole，esomeprazole，lansoprazole，rebeprazole，pantoprazole、dexlasoprazole)：中文稱為氫離子幫浦阻斷劑，此藥從製造胃酸的源頭抑制胃酸分泌，是比較新且有效的藥物，通常一天服用一次即可，可治療中度-嚴重的胃食道逆流，飯前使用效果較佳，此類藥物在台灣需要做過胃鏡檢查，才有健保給付，不然則需醫師開立自費處方購買。

    4.促腸胃道蠕動藥物(metoclopramide，cisapride)：此類藥物可促進腸胃蠕動，增加LES的壓力，可輔助使用於胃食道逆流的治療。

    5.黏膜保護劑(Sucralfate)：可保護黏膜，但不建議用於胃食道逆流的常規治療。

胃藥是否可以當保養用?

    很多民眾會有個觀念， PPIs或H₂拮抗劑是用來做胃部保養用的，這個觀念是大錯特錯的，不管是PPIs或H₂拮抗劑甚至是一般的制酸劑，這類藥物都是用來治療用的不是保養用的，通常H2拮抗劑治療胃食道逆流的療程為6-12周，PPIs的療程為4-8周，若長期把這些藥物拿來當保養用，長期服用可能會產生一些副作用，例如前面提到的H₂拮抗劑，可能會與其他藥物產生交互作用，而PPIs長期使用會導致腸胃道感染機會增加、骨折風險提高(因阻礙鈣質吸收)等等較嚴重的副作用，所以民眾若治療結束後，請不要要求醫師隨便開這類藥物當成平常保養使用。

結論

    胃食道逆流在現代很常見，但民眾只要改變生活習慣及配合藥物治療，很快就能夠得到改善，但若一直忍著不治療，可能會把小病變成像食道癌那樣的大病。

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