你好藥師

前言

    有研究指出，骨質疏鬆的老年人若發生髖骨骨折，1年內死亡率高達20%，所以骨質疏鬆又被稱為銀髮族的隱形殺手，所以補鈣存骨本很重要，但鈣的種類那麼多你知道有什麼差別嗎?該如何選擇適合你的鈣片呢?今天你好藥師就帶大家來了解這個高齡化的社會都須了解的疾病-骨質疏鬆症。

為什麼會造成骨質疏鬆?

    骨骼裡面有兩種細胞，一種為成骨細胞(osteoblast)，一種為破骨細胞(osteoclast)。破骨細胞幫忙移除老舊的骨質，而成骨細胞幫忙再造新的骨質，兩者就像拆除舊屋及蓋新屋的工人一樣，維持著骨頭的平衡，而隨著年紀越來越大，大約30-35歲過後，破骨細胞的數量就會高於成骨細胞，這時骨質就會開始流失，久而久之骨質過度流失，骨頭就容易變脆，而造成骨折風險大大提高，這時就成了我們所知道的骨質疏鬆症(Osteoporosis)。

    骨質疏鬆症(Osteoporosis)，英文字面上來看osteo 為骨質之意，porosis 意為「多孔」，表示骨質疏鬆的病人骨頭裡內部間隙大會出現如海綿狀的明顯孔洞，這就是破骨細胞造成的。

骨質疏鬆有那些危險因子呢?

1. 天生不能改變的：高齡、女性、有家族病史

2. 生活型態因素：鈣質及維生素D攝取不足、抽菸酗酒、咖啡或茶攝取過量、缺少運動及日曬

3. 藥物或疾病造成：停經婦女(女性荷爾蒙可以抑制破骨細胞)、長期使用類固醇、糖尿病病患等                                                                                                                                                          

如何得知自己是否有骨質疏鬆?

    要得知有無骨質疏鬆，最快的方式就是測量骨質密度，而現在醫院普遍測量骨密度的儀器為雙能量X光吸光儀（DXA），這是WHO公認測量骨密度最準確的儀器，測量的部位為腰椎或髖骨為主，測出來的數值我們依T值表示。主要可分為幾個階段

足跟定量超音波儀器(QUS)為另一種測量骨密度的儀器，只要測量足跟就能得知病人的骨密度，優點是方便，但缺點為沒有DXA那麼準確，但仍然能當作一個參考的依據，若用QUS測出異常，建議都要去醫院用DXA做檢查喔。

骨質疏鬆不治療有關係嗎?

    前面有提過骨質疏鬆，是一種骨質過度流失的疾病，常常有骨質疏鬆的病人一開始都不覺得身體有什麼不適的症狀，而不治療，等到不小心跌倒，造成骨折尤其是髖骨骨折，才發現病情比自己想像的嚴重，所以一但罹患骨質疏鬆一定要治療。

骨質疏鬆該如何預防?

    前面提到35歲後，骨質會開始流失，所以建議30-35歲前要存夠骨本，來因應往後骨質的流失，存骨本就好的方式就是：

1. 補充鈣質加上維他命D3。

2. 規律運動及適當做負重運動。

3. 改變生活作息。

補充鈣質及維他命D3有什麼好處?

    鈣是身體中含量最豐富的礦物質，佔體重的1.5-2%，體內99%的鈣質存在骨骼及牙齒中，使其構造堅固，骨骼也是體內最大的鈣儲存庫。其他小於1%的鈣質廣泛存在所有組織的細胞內與血液中，負責非常重要的生理功能，包括肌肉正常收縮、血管的擴張收縮、荷爾蒙及酵素的分泌、神經傳導物質的傳導，以及正常的凝血作用等，都需要鈣的存在才能正常運作。

   維生素D3 的生理功能包括促進鈣吸收，維護正常骨代謝，肌肉功能，平衡功能和防範跌倒。孩童和成年人都需補充足量維生素D3，以維護骨骼健康。研究證實，維生素D3 攝取量不足時會增加骨流失量，降低骨密度，年老後容易骨折。維生素D3 來源包括陽光照射，食物和補充劑或藥品。

   攝取足量鈣和維生素D3 是保健骨骼的根本之道。多項研究證實，飲食中含鈣量較低者，增高髖部骨折的風險，攝取足量鈣劑和維生素D3 可減少髖部骨折和非脊椎骨折。年老婦女或男性補充足量鈣劑和維生素D3，可降低髖部骨折風險和／或非脊椎骨折發生率。

鈣質要補充多少才夠?

    美國骨質疏鬆症基金會(NOF)和國際骨質疏鬆症基金會(IOF)建議，50 歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1200 毫克(包括鈣片補充劑量)和維生素D3 800至1000 國際單位(international units, IU)。根據國人飲食建議指南也建議國人每天鈣質建議攝取量為1000mg，上限攝取量為2500mg。

P.S.每日鈣的攝取量指的是元素鈣的攝取量(元素鈣的定義為鈣化合物中單純鈣的含量)，例如碳酸鈣的鈣含量為40%，那若一顆950mg的碳酸鈣，元素鈣的含量為380mg

含鈣食物有那些?

    既然補充鈣質很重要，那麼那些食物含鈣量比較高呢?動物性肉類食品含鈣量都不高，只有乳製品和某些魚貝含鈣特別豐富。植物性食品中以豆類、堅果類、蔬菜類含鈣量較為豐富。已知菠菜含有大量草酸會抑制鈣的吸收，但是其他蔬菜，諸如花椰菜、十字花科蔬菜﹙高麗菜、油菜、芥藍菜等﹚等含草酸量低，鈣的吸收率甚至高於牛奶，是良好的鈣源。而我們常聽人說的大骨湯真的可以吸收到鈣質嗎?答案恐怕要讓你失望了，大骨湯的鈣含量非常低，反而有機會吃到殘留在大骨湯的重金屬，不可不慎!

鈣片種類知多少?

    若食物補充的鈣質不夠，那就得靠鈣質補充品了， 市面上的鈣質補充品有非常多種類，本文主要列出幾個常被用來作為鈣質補充品的鈣化合物

1. 碳酸鈣：市面上最常見的鈣質補充品，元素鈣含量為40%，吸收率為27%，優點為便宜，缺點為碳酸根容易和胃酸作用產生二氧化碳而造成腸胃脹氣，需要飯後服用。碳酸鈣需要靠胃酸才能分離出離子鈣被吸                      收，所以若胃酸分泌不足或長期服用制酸劑的病人，就比較不適合。

2.檸檬酸鈣：元素鈣含量為21%，吸收率為35%，優點為不需要胃酸作用才能吸收，且不含碳酸根不會有脹氣的副作用，缺點為價錢比碳酸鈣稍高。

3.磷酸鈣：元素鈣含量為39%，吸收率為25%，優點為與人體骨頭成分最接近的鈣，不過要注意腎功能不良者應避免使用，由於這些病人的腎臟對於磷的清除下降，可能造成高血磷、低血鈣的現象，反而造成骨骼                    疾病。飯後使用吸收較好。

4.胺基酸螯合鈣：元素鈣含量為15-18%，吸收率為80%，是所知鈣化合物中，吸收率最高的，但價錢偏高是他的缺點。

服用鈣片需要注意什麼呢?

1.選購鈣片一定要看清楚是那種鈣，元素鈣含量多少，服用前請詳閱說明

2.因為鈣片種類不同，服用時間會不同，例如：碳酸鈣建議飯後、檸檬酸鈣則飯前飯後都可

3.鈣片要分次補充，一次服用的劑量不要超過500mg，不然會降低鈣的吸收率

4.鈣片不要和某些藥一起服用，例如：鐵劑、四環黴素、quinolone類抗生素，不然藥效會降低

5.濃茶咖啡等含大量咖啡因的飲料，會影響鈣質吸收，盡量避免跟鈣片一起服用。

6.草酸含量高的食物(菠菜、番薯、李子…)也會造成鈣質吸收減少

7.有些人服用鈣質會便秘，多喝水即可緩解

結論

    骨質疏鬆是高齡化社會面臨的一個嚴重的疾病，但只要趁年輕多補充骨本，若有任何服用鈣片上的問題，可以請教專業的醫師、藥師及營養師，若真的已被診斷為骨質疏鬆症，就配合醫師的治療方案，有用藥的問題就請問專業的藥師，相信這樣骨質疏鬆會成為一個可以克服的難題喔。

參考資料

1. 國民健康屬-骨質疏鬆症

2. 2017骨質疏鬆治療指引

立赫健保藥局詳細資訊

新生店地址：台北市新生南路一段16-2號
交通：捷運忠孝新生站4號出口斜對面
電話：02-33223231

民生店地址：台北市松山區民生東路四段68號
交通：262、905號公車至公教住宅站下車
電話：02-27139200

敦北店地址：台北市松山區敦化北路222巷20號
交通：捷運中山國中站對面華南銀行小巷子直走5分鐘路程
電話：02-2719-9277