你好藥師

前言

    高血壓是現代人的文明病之一，同時也是國人十大死因之一，由於初期沒有症狀，但逐漸升高的血壓會對器官及血管造成莫大的影響，所以高血壓又被稱作隱形殺手，今天你好藥師就帶大家來認識高血壓這個疾病，及如何正確量測血壓。

高血壓該如何定義?

    根據台灣2015年高血壓治療指引，正常的血壓值為收縮壓小於120mmHg或舒張壓小於80mmHg，只要收縮壓大於140mmHg或舒張壓大於90mmHg就被定義為高血壓，而高血壓可再被細分高血壓第一期、第二期、第三期，  而在2018年美國心臟協會公布了新的高血壓治療指引，將高血壓的標準下修至血壓超過130／80 mmHg即可診斷為高血壓第一期，刪除高血壓前期的標準，整理如下表 ，但因為歐洲心臟協會及世界衛生組織都還是維持140/90mmHg的診斷標準，所以台灣並沒有跟進美國下修高血壓診斷標準。

為什麼看到醫師血壓就飆高?

    你是否有過這樣的經驗，在家量血壓血壓數值都正常，但一到醫院診間量血壓，卻飆高，小心你有可能罹患白袍高血壓，目前根據台灣高血壓學會對於白袍高血壓的定義為，在診間測得的血壓值大於140/90mmHg，但在家裡量得的血壓低於135/85mmHg的病人，在台灣的盛行率約15%，罹患白袍高血壓的病人，之後有很高機會會變成真正的高血壓，所以更需要定時量測血壓並做好良好生活型態的控制。

人沒不舒服血壓高一點沒差吧?

    有些民眾都會有這樣子的概念，我血壓高一點但是我人沒有不舒服應該沒關係吧，但其實這是錯誤的概念，高血壓初期大多數人身體沒有明顯的症狀，但如果沒有控制，失控的血壓會逐漸傷害你的身體，造成許多的併發症，高血壓常見的併發症有

1.心臟病變：心室肥大、心臟衰竭、心絞痛、心律不整

2.腦部病變：腦中風、顱內出血

3.腎臟病變：蛋白尿、腎衰竭

4.動脈病變：粥狀動脈病變、血管瘤

5.眼睛病變：眼睛血管病變、

6.周邊血管病變：間歇性跛行、末梢動脈硬化

    所以不要再存有血壓高一點沒差的觀念，嚴重的話可是會危及生命的喔

 罹患高血壓怎麼辦?  

如果真的罹患高血壓，依據各國治療指引，治療會分為兩種，藥物治療及非藥物治療，

1.非藥物治療：

高血壓的非藥物治療最重要的就是生活型態的改變，一直是最重要也是必須持續要做的事，那生活型態的改變包含了那些呢?各國治療指引都有提供一些建議，但因為我們住在台灣，這裡就以台灣2015年發表的高血壓治療指引，來給大家作建議及參考。

台灣高血壓治療指引將生活型態的改變做成一個簡單易記的口訣S-ABCDE，代表意思如下

S：限制鹽分攝取( Salt restriction )：

每日鹽分攝取量低於6公克，可降低收縮壓2～8mmHg

A：限制酒精攝取（Alcohol limitation）：

男性每日啤酒不喝超過700毫升，或紅酒240毫升，或威士忌75毫升；女性每日啤酒不超過470毫升，或紅酒160毫升，或威士忌50毫升，可降低收縮壓2-4mmHg。

B：減重（Body weight reduction）：

身體質量指數（BMI）控制在18.5～23.9。每減1公斤，降低收縮壓1mmHg。

C：戒菸（Cessation of smoking）：

戒菸雖無法降低血壓，但吸菸會造成心跳跟血壓急速增加，戒菸可減少所有心血管疾病發生的風險。

D：飲食控制（Diet adaptation）：

每天攝取8~10份蔬果、2～3份低脂製品、減少飽和脂肪和膽固醇攝取，可降低收縮壓10-12mmHg。

E：持續運動（Exercise adoption）：

每周運動逾5天，每天至少30分鐘，可降低收縮壓3～7mmHg。

2.藥物治療：

若經過三個月生活型態的改變，血壓依然偏高，就會開始使用降壓藥物治療，依據2018年歐洲高血壓治療藥指引，建議一開始的藥物治療，建議可以使用單錠複方的藥物，比較容易達到治療目標，除非是老人或某些患者的基礎血壓值較低，才考慮使用單方藥物治療，但不管是那一國的治療指引，患者都必須按時服藥，生活型態改變才能夠真的控制好血壓，若有用藥的問題，歡迎諮詢你的家庭藥師。

如何正確量測血壓?

    剛剛提到有高血壓就必須定期監控，那你一定會問怎麼量血壓才正確，量血壓可以分為在診間及居家的量測方式，以下一一為大家介紹

A.自動化診間血壓監測 (AOBP；automated office blood pressure)：

    台灣在2017年的時候更新了量測血壓的新建議，在醫療院所，病人血壓數據的獲取方式，最好是自動化診間血壓監測，那什麼是自動化診間血壓監測呢?他有四個原則簡稱EMAU

1.自動血壓計 (Electronic and automated device)：採用標準化的血壓測量設備 ; 在測量前，病人至少要休息5分鐘。

2.多次測量 (Multiple readings)：使用自動血壓計，測量3次，每次間隔1分鐘。

3.取平均值 (Averaged mean)：紀錄3次血壓數值，取平均值。

4.保持空間安靜(Unattended and undisturbed spaces)：讓病人在休息狀態下，處在安靜不受打擾的診間量血壓 ; 沒有任何醫療人員在旁，避免緊張造成高血壓 (例:白袍症候群)，這點在台灣的醫療院所較難做到。

若無法進行自動化診間血壓監測，一般診間血壓測量(非安靜環境，有醫療人員在旁等)所獲得的數據，仍然值得參考！

B.居家血壓測量

    居家血壓測量是高血壓治療很重要的一環，首先會建議使用經過國際認證的電子血壓計，電子血壓計可分為三類，手腕式、上臂式及隧道式，都有一定的準確度，

1.隧道式：最準確，但價格昂貴，所以較少用於居家量測，常出現在醫療院所。

2.上臂式：上臂式血壓計又比手腕式血壓計準確，所以成為居家血壓量測的首選

3.手腕式：因為量測部位的血管較細且離心臟較遠，準確度會比上臂式差一點，但優點為方便不管是那種血壓計，都要記得一下的量測原則

1. 充分休息：量血壓前需充分休息5-10分鐘，不要喝咖啡等刺激身體的物質。

2. 選對時間：正確量血壓的時間為早上起床及晚上睡前，如果可以，每次重複量2次，每次間隔 1-2分鐘，再取平均值。量出來的血壓才具有參考的意義。

3. 姿勢正確：找一張有靠背的椅子，身體輕鬆像後靠，雙腳平放不要交叉，手臂需與心臟同高，手心向上不要握拳施力，左、右手的血壓不同，應選擇偏高的那隻手（一般人通常是右手）固定量測。

4. 定時紀錄：盡量以7天為一單位做紀錄，根據台灣2015年發布的指引，居家血壓量測高血壓的標準為收縮壓大於135mmHg，舒張壓大於85mmHg。

血壓要降到多少才符合標準?

    前面提到，高血壓需要控制，你一定會問那我的血壓要降到多少才是標準呢?台灣2017年的時候更新了血壓治療目標的建議，以下為各位做個簡單的整理

A.若使用的是自動化診間血壓監測

1. 冠心病、慢性腎衰竭、年紀≥75歲：收縮壓控制<120mmHg、舒張壓不計。

2. 糖尿病患、使用抗血栓藥物預防中風的病人：收縮壓<130mmHg、舒張壓<80 mmHg。

3. 一般人、中風：收縮壓<140mmHg、舒張壓<90 mmHg。

B.若無法使用自動化診間血壓量測：

1. 冠心病、糖尿病、使用抗血栓藥物預防中風的病人：收縮壓<130mmHg、舒張壓<80 mmHg。

2. 一般人、年紀≥75歲、中風、慢性腎衰竭：收縮壓<140mmHg、舒張壓<90 mmHg

結論

    高血壓是許多心血管疾病的危險因子，也是現代人的文明病，罹患高血壓並不可怕，只要遵從醫師的治療建議配合良好的生活型態，高血壓可以被控制的很好，若有任何用藥的問題，請諮詢你的家庭藥師。

參考資料

   1.2015台灣高血壓治療指引

  2.George Bakris, Waleed Ali, Gianfranco Parati,ACC/AHA Versus ESC/ESH on Hypertension Guidelines,J Am Coll Cardiol. 2019 Jun, 73 (23) 3018-3026.

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