你好藥師

前言

    根據統計台灣罹患糖尿病的人數已突破150萬大關，尤其是第二型糖尿病的人數大幅增加，這可能跟飲食精緻化、生活型態改變也有很大關係，使得需要服用降血糖藥物的民眾也逐年增加，今天你好藥師就帶大家來認識一下口服的降血糖藥物。

    現在臨床上有在使用的口服降血糖藥可分為七大類，分別為雙胍類(Biguanides)、磺醯尿素類(Sulfonylurea)、美格替耐類(Meglitinides)、Thiazolidinediones(TZD)、葡萄糖苷酶抑製劑(α-glucosidase inhibitor)、二肽基肽脢-4 抑制劑 (DPP-4  inhibitor)、SGLT-2 抑制劑，以下會為你一一介紹。

雙胍類(Biguanides)

    雙胍類(Biguanides)的代表藥物為metformin，為臨床上治療第二型糖尿病的第一線藥物，它的藥理作用為減少肝臟製造葡萄糖、抑制小腸吸收葡萄糖及增加胰島素的敏感性等方面來降血糖，而它的最常見副作用包括腸胃不適、金屬味覺及疲倦。服用此藥有一些注意事項藥提醒民眾，若腎臟功能不好，腎絲球體過濾率（eGFR）小於30 ml/min/1.73 m²禁用，另外，若民眾有要使用含碘的顯影劑作檢查前，應先停止使用此藥，否則可能會造成腎功能急性損傷，但要如何調整藥物，還是必須由您的主治醫師評估。

磺醯尿素類(Sulfonylurea)

    磺醯尿素類(Sulfonylurea)的降血糖藥物，很早就被使用來作為糖尿病的治療，此類藥物分為兩代，但第一代藥物因為副作用大而不被臨床使用，現在治療第二型糖尿病的磺醯尿素類都是第二代藥物，比較常見的代表藥物有Glimepiride、Glibenclamide、Glipizide、Gliclazide等，此類藥物的作用機轉為刺激胰臟分泌胰島素來達到降血糖的作用，所以要在患者胰臟還有分泌胰島素的功能時作使用，常見的副作用為低血糖(頭暈、心悸、冒冷汗、暈倒)、體重增加等，服用此類藥物時需定期監測血糖及糖化血色素，也不可自行增減藥物，以免造成低血糖的副作用。

美格替耐類(Meglitinides)

    美格替耐類(Meglitinides)跟磺醯尿素類(Sulfonylurea)的作用機轉類似，都是刺激胰臟分泌胰島素，但與磺醯尿素類(Sulfonylurea)不同的是，此類藥物吸收快、作用短，適合用來控制飯後血糖，若未用餐就可以不用服用，代表藥物有Repaglinide、Nateglinide，副作用為低血糖及體重增加，特別要注意的是，此藥因為作用快速，須於飯前15-30分鐘服用，才能達到降血糖的效果，又比較不會造成低血糖。

Thiazolidinediones(TZD)

    Thiazolidinediones(TZD)類藥物是藉由作用於細胞核的接受器，來達到促進胰島素敏感性及減少肝臟製造葡萄糖的作用來降血糖，代表藥物為Pioglitazone，常見的副作用為體重增加、水腫及疲勞，特別要注意的是若是有心臟衰竭的病患，尤其是紐約心臟協會分級第3及第4級是禁止使用此類藥物的，服用此類藥物的病患，會建議定期監測肝功能。

葡萄糖苷酶抑製劑(α-glucosidase inhibitor)

    葡萄糖苷酶抑製劑(α-glucosidase inhibitor)，是藉由抑制小腸的葡萄糖苷酶，來使澱粉不會分解成葡萄糖，延緩糖類吸收的時間，代表藥物為Acarbose、Miglitol，此類藥品隨餐使用效果最好，常見副作用為脹氣、腹瀉等腸胃相關副作用，特別要注意的是此要單獨使用不會造成低血糖，但是若與其他會造成低血糖藥物併用，則可能會導致低血糖。當服用此類藥物出現低血糖，須給病患補充口服葡萄糖等單糖，不能給予一般糖果或蔗糖等雙醣，因為此藥會抑制雙醣分解成單醣，反而對低血糖沒幫助。

二肽基肽脢-4 抑制劑 (DPP-4 inhibitor)

    二肽基肽脢-4 抑制劑 (DPP-4 inhibitor)為抑制二肽基肽脢-4，使得體內腸泌素濃度增加，腸泌素會使得胰島素分泌增加，升糖素分泌減少，達到降血糖的效果代表藥物有Sitagliptin、Vildagliptin、 Saxagliptin、Linagliptin，常見副作用為腹痛、噁心、腹瀉等，比較不會對體重造成影響，特別要注意的是Sitagliptin、Vildagliptin、Saxagliptin都須依患者的腎功能去作劑量上的調整，Linagliptin是唯一不用依腎功能調整劑量的藥物。

抑制鈉-葡萄糖共同運輸蛋白(SGLT2 Inhibitor)

    SGLT2 Inhibitor 是藉由抑制鈉-葡萄糖共同運輸蛋白，使得腎臟無法回收葡萄糖，讓葡萄糖從尿液中排出，藉以達到降血糖的作用，代表藥物為Empagliflozin、Dapagliflozin，這類藥物在2016年剛拿到健保的給付，是全新機轉的降血糖藥物，是糖尿病患者另一種新的選擇，常見副作用為泌尿道感染、利尿及脫水，所以服用此類藥物的患者，應該多補充水分，可以降低副作用發生的機會，特別要注意的是，此類藥物腎功能不好的病患不建議使用。

低血糖發生該怎麼辦

    若服用降血糖藥物而產生低血糖，可以用15法則來做處理，15法則為:若低血糖發生時，應立即進食含 15 公克易吸收之糖份的食品如三顆方糖、含糖飲料、一湯匙蜂蜜，15分鐘後再量血糖，若血糖沒有上升可再吃一次，若15法則處理完後，血糖沒回升或着患者意識不清楚，需要立刻就醫治療不可拖延。

小小叮嚀

    說了那麼多口服糖尿病藥品衛教，希望民眾能對自己所使用的藥物有一些的了解，最後你好藥師要做一些小小叮嚀，糖尿病患一定要依醫囑服用藥物，千萬不可以因為覺得自己血糖已經降下來就自行停藥，有時會導致嚴重的併發症，甚至可能要洗腎，若有用藥的問題都可以諮詢專業的藥師，不要亂看沒有醫療實證的網路文章，也不要亂聽偏方，去吃來路不明的中草藥，除了藥物之外，運動及飲食也是控制血糖很重要的因素，你好藥師希望各位糖尿病友都能好好控制血糖，將併發症發生的機率降到最低。

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