你好藥師

前言

    禿頭是很多男性的夢靨，不只造成外觀不佳，也會使男性的自信心低下，禿頭的原因有很多種，例如疾病造成、老化、荷爾蒙變化等等，但最常見的還是雄性基因禿，今天你好藥師就帶大家來了解什麼是雄性基因禿。

雄性基因禿的成因?

    雄性基因禿(alopecia androgenetica)，舊稱雄性禿，跟家族遺傳有很大的關係，也是造成青春期過後落髮最常見的疾病，而它的成因會跟體內的賀爾蒙有關! 人體內的睪固酮(Testosterone)是一種雄性賀爾蒙，會被一種名為5-α還原酶(5α-reductase)的酵素，代謝成二氫睪固酮(dihydrotestosterone,DHT)，而學者在雄性禿病患的前額及頭頂頭皮處發現二氫睾固酮含量比別處高，二氫睾固酮會與雄性素接受器結合，導致毛囊     萎縮及掉髮，這就形成了雄性基因禿。

女性也有雄性禿?

    雄性基因禿不分男女都可能會罹患，是的!你沒聽錯，女性也會罹患雄性基因禿，但與男性不同的是，女性的雄性基因禿，跟二氫睪固酮及遺傳的關聯性沒有男性那麼高，事實上女性雄性基因禿的成因至今還是未完全清楚，也有一說跟雌激素濃度有關，故國外也有人將女性雄性基因禿稱之為女性型落髮(female pattern hair loss)。

雄性基因禿分期知多少?

    雄性基因禿通常起始於額頭、頭頂以及顳部，頭皮雄性基因禿有很多分類方式，但最被常使用為Norwood – Hamilton分類法，依據此分法可將雄性基因禿分為Ⅰ-Ⅶ期，一開始初期會先從前額開始掉髮，頭髮前面呈現M字型，接著髮線會慢慢變高，到了第Ⅳ期時髮漩頭髮會幾乎掉光，第Ⅴ期頂部開始掉髮，接著第Ⅵ期，前額及後面掉髮區域會連在一起，到了Ⅶ期只剩後枕部頭髮還在了。

    前面提到女性也有雄性基因禿，當然也有專屬的分期，目前用得最多的是Ludwig分類法，將女性的雄性基因禿分成三期，第一期為輕微落髮，頭頂的頭髮變細，髮線逐漸明顯，第二期頭頂的落髮範圍越趨擴大，髮線明顯，髮絲細彈性差，到了第三期，落髮範圍擴大成地中海型，髮線十分明顯，但女性的雄性基因禿，比較不會像男性一樣頭髮全部掉光，而是呈現稀疏狀。

雄性基因禿的治療

    雄性基因禿的治療可分為外用藥物、口服藥物、低能量雷射及植髮等方式，男女的治療方式很類似以下就帶大家來了解

1. Minoxidil：

    目前用來治療雄性基因禿的外用藥物只有一種-Minoxidil，濃度分為2%及5%，劑型有生髮水及生髮慕斯，男女均適用，目前為指示用藥，在一般藥局可經由諮詢專業藥師而購買。此藥原本是治療高血壓的用藥，但在治療高血壓時發生會產生毛髮過多的副作用這才開發外用劑型，而生髮的機轉有以下幾種： (1)刺激萎縮的毛囊(2)增加毛囊血液循環(3)刺激進入退化期的毛囊開始長出頭髮(4)延長每個毛囊的生長週期。

    而該如何挑選濃度呢?一般建議2%的MinoxidiI用於輕微落髮及女性，早晚使用1ml，持續使用4個月，幫助減緩落髮情況並且再生新髮。5%的Minoxidil用於較於嚴重的落髮，一樣也要使用4個月。據臨床研究，女性使用2%或5%的Minoxidil，在生髮效果尚無顯著差異，在男性身上則是高濃度的Minoxidil效果較好。

    副作用方面，會有頭皮刺激長紅疹等局部副作用，而很少聽到有全身性的副作用，而在剛開始使用有些人落髮會更嚴重，這是因為此藥會讓不健康的頭髮掉落，掉頭髮的情況只會持續最常一個月，千 萬不要因為掉髮就停藥，至少要治療四個月以上，才能看到成效。而據研究指出，若停止使用此，預估3~4個月間，新髮停止生長，並且會恢復治療前的舊觀。

2. 口服藥物-5α-還原酶抑制劑(5α-reductase inhibitor)：

    前面提過，男性雄性基因禿是因為二氫睪固酮濃度太高所引起，故口服藥開發的方向就以減少5α還原酶，來讓二氫睪固酮的濃度降低，目前5α還原酶抑制劑用來治療雄性基因禿的藥物有兩種，分別是Finasteride 1mg及Dutasteride 0.5mg，後者為2017年才獲得衛福部的許可，算是治療雄性基因禿一個新的藥物。

    Finasteride 1mg及Dutasteride 0.5mg兩者均可有效降低體內二氫睪固酮的濃度，但這兩者還是有一些差異的，Finasteride 1mg抑制的第二型的5α-還原酶，而Dutasteride 0.5mg抑制的是第一及第二型的5α-還原酶，這兩種5α-還原酶有什麼差別呢?第一型主要存在於皮膚(包括頭皮)的皮脂腺及肝臟，而主要影響會造成禿頭為為第二型。所以理論上Dutasteride 0.5mg抑制兩種5-α還原酶，藥效應該會比較強，經實驗做出來的確也是如此，Dutasteride 0.5mg的生髮效果優於Finasteride 1mg，但大家所擔心的副作用卻沒有顯著差異!且有另一研究指出若服用Finasteride 1mg效果不好的病人，改用Dutasteride 0.5mg治療，有超過七成的病人獲得改善。

   服用方式兩者均為1天使用1顆即可，持續使用3個月以上均可以有生髮的效果，但此類藥物建議持續使用，才會有效，一但停藥一段時間，掉髮的情況會再繼續。

   副作用方面，兩者因為均是抑制雄性素生成，故會造成一些性慾降低、勃起障礙、精子製造下降等情況，但通常在停藥數天到數星期即會恢復正常，另外此藥懷孕等級為X。會致畸胎故預備懷孕或已經懷孕的婦女禁用!

   此類藥物主要用於男性，那女性雄性基因禿可否使用呢?有一些研究指出有雄性基因禿的女性服用Finasteride 5 mg，落髮情形也有獲得改善，但因為此藥會影響體內雄性素濃度且具有致畸胎性，故是否使用須經由專業的醫師去做評估會比較適合!

3. 低能量雷射(Low-level laser light)：

低能量雷射是藉由波長介於600~1000nm低功率的紅光或紅外光源對頭皮進行照射，可刺激毛囊生長，機轉尚未明確，此項治療已獲得美國FDA許可，男女均適用，是一種安全的治療方式。

4. 植髮：

植髮是將後枕處的毛囊(不受雄性素影響)移植到落髮的地區(前額及頂部)，在不影響外觀的情況，重新分配毛囊，可大大改善外表，但缺點為植髮手術不便宜。

結語

    雄性基因禿是一個需要時間治療的疾病，但只要有耐心，配合皮膚科醫師的治療，有用藥的問題尋求專業藥師的協助，相信可以治療成功，並恢復自信心。

參考資料

1.     台灣男性雄性基因禿治療現況與最新發展，台灣醫界，2018，vol.61，NO.9。

2.     雄性禿的機轉與藥物治療，家庭醫學與基層醫療 第三十卷 第十一期

3.     新髮靈仿單

4.     柔沛仿單

5.     Medscape- alopecia androgenetica

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