前言
梅雨連連、夏日炎炎的天氣，是台灣典型的夏季氣候，這樣悶熱潮濕的環境是真菌最喜愛的環境，所以夏天一到因為黴菌感染而求診皮膚科的患者大為增多，這當中最常見的不外乎是香港腳、股癬及灰指甲了，之前已經為大家介紹過香港腳了，今天你好藥師就要來帶大家認識美甲殺手-灰指甲。
灰指甲是什麼?
灰指甲俗稱「臭甲」，學名稱為甲癬，是一種真菌感染(通常為皮癬菌、念珠菌)所引起的指甲病變(手腳均會)，會造成指甲變色、變形、增厚、脫屑、粗糙易碎、指甲分離等現象，很多民眾都以為灰指甲只是指甲比較不美觀，對身體健康無大礙，就不尋求治療，但你不知道的是灰指甲若不治療不只影響指甲美觀，還可能影響身體的免疫力，甚至造成蜂窩性組織炎、細菌感染等嚴重的後果。
灰指甲會傳染嗎?
前面所述，灰指甲是一種真菌感染，所以是會傳染的，傳染途徑可經過握手、拖鞋、襪子等傳染給他人，經統計有4分之1灰指甲病患是居家感染，可見灰指甲若不治療，會變成一人得病全家遭殃的情況。有灰指甲的人若透過感染的手去抓皮膚，可能會使指甲的真菌留在身體其他部位，造成體癬、股癬、手癬等真菌感染的疾病，女生也容易會私密處感染。
灰指甲的典型症狀為?
1. 指甲變色、變厚、變形、以及失去光澤
2. 指甲下面變厚成粉狀
3. 指甲變得脆弱而且容易斷，嚴重者會甲床分離
灰指甲的高危險群有?
一般來說指甲是很堅硬的，但若指甲受傷或免疫力下降就會讓真菌有機可趁
- 運動員：常流汗，指甲也比較常因碰撞受傷，而受傷的指甲就會讓真菌趁虛而入
- 老年人：所有年齡層都有可能感染灰指甲，但老年人的好發比率較高，可能跟老年人的免疫力下降有關係。
- 糖尿病患、癌症病患：免疫力差，容易感染真菌
- 身體患有其他因黴菌感染的疾病：例如香港腳、股癬、體癬等
- 上班族：穿皮鞋悶一整天，使腳成為真菌滋生的溫床
- 愛穿尖頭鞋的女性：尖頭鞋會讓腳容易受傷，而導致灰指甲。
灰指甲該如何治療?
前面有提到灰指甲一定要治療，那你知道灰指甲要怎麼治療嗎?灰指甲的治療可分為口服及外用藥物治療
A. 口服藥物：
1. 治療藥物及療程：
治療灰指甲最常見的口服藥物有Terbinafine 250mg、Itraconazole 100mg這兩種，而療黴舒的用法為1天1顆、適撲諾的用法為1天2顆。你一定會問那要吃多久呢?通常治療手部灰指甲療程為6周，腳部灰指甲療程為12周。
2. 注意事項：
要使用口服抗黴菌藥之前，一定要先經過醫師的評估，看肝腎功能是否正常，因為這兩個藥物肝腎功能不好均不可以使用，另外這兩個藥物也會和某些藥品產生交互作用，造成療效降低或毒性提高，所以在使用上前也要諮詢你的藥師或醫師看與你目前服用的藥物是否有交互作用，在治療期間除了按時服藥外，也要定期回診檢查肝腎功能，才能達到治療的最佳效果。
B. 外用藥物：
1. 治療藥物及用法：灰指甲的外用藥物種類非常多，大致可分為
I. 藥膏/藥水：治療藥膏或藥水為灰指甲外用治療中較為傳統的劑型，考慮到藥膏/藥水滲透入指甲的深度可能有所不同，治療的療程約半年至一年，病患須有耐心，使用 方法通常為1天塗1-2次，塗完後不要碰到水。
II. 指甲油劑型：指甲油劑型為灰指甲外用治療藥物劑型較新的一種，最常見的為Amorolfine 5%，此劑型具有防水的特性，且附著力佳，一周使用1-2 次即可，一樣要使用6-12個月(依部位不同)。此劑型的使用方法較特殊，使用方法如下，(若有疑問也請諮詢專業藥師)
A. 先挫甲：為了使藥液能夠滲入甲面，必須先挫甲
B. 用酒精擦拭甲面
C. 用產品所附的塗藥板，浸泡入油劑中，再使用藥板將油劑塗滿患部整片趾(指)甲表面。此油劑3-5分鐘會乾。對其他感染指甲重覆前3步驟。
D.使用後須立刻將藥瓶蓋緊，避免揮發
E.最後使用酒精棉片清潔藥板及瓶口。
III. 醫療器材：最近電視廣告主打的免挫甲，可以保護因真菌感染而受損的指甲的產品，以醫療器材進口，他的成分為丙二醇(propylene glycol)、尿素(Urea)及乳酸(lactic acid)組成，丙二醇為化妝品常見的添加劑，可作為防腐劑及保水劑，尿素可用於保濕及去角質，乳酸也可以軟化角質，根據文獻(Journal of Cosmetics, Dermatological Sciences and Applications, 2011, 1, 59-63)指出使用這樣的組合，8周後，可以改善灰指甲的情況(此實驗將近端甲下型灰指甲感染給排除)，但完全治癒的比率似乎不高，但以治療灰指甲的藥物中，算安全性高的藥品。使用方式比指甲油劑簡單，不用挫甲，睡前使用一次，整個指甲連指尖甲緣都要塗，靜待幾分鐘讓指甲乾燥，使用3-6個月，讓健康指甲慢慢長回來。
2. 注意事項：
所有的外用抗黴菌藥的療程都需要一段時間，因為指甲生長的速度不快，所以必須要有耐心，不可以自己停藥，以免產生抗藥性，若較為嚴重的灰指甲，建議經醫師評估後，改用口服藥物治療。順帶一提，現在很多外用抗黴菌藥都是指示用藥，民眾可自己到藥局購買，但請記得購買前， 要先諮詢專業藥師關於藥物的使用方式、注意事項，才可安全又有效的使用藥物。
要怎麼預防灰指甲上身?
要預防灰指甲上身，最好的方法還是要從日常生活習慣做起，以下有幾點須特別注意
1. 不要與別人共用指甲剪、共穿鞋襪，以免傳染
2. 讓鞋襪保持乾燥，若下雨淋濕請一定要更換鞋襪，勿繼續穿著
3. 避免指甲外傷，也少用去光水，指甲油等會破壞指甲健康化學物質。
4. 洗完澡後一定要將腳擦乾，尤其是指縫。
5. 浴室地板盡量保持乾燥，去游泳或SPA等地方可以自備室內拖鞋，以免腳直接接觸地上。
6. 平時至少要有兩雙以上的鞋子，可以替換保持鞋子清爽。
7. 若有罹患香港腳等真菌感染疾病需治療，不然真菌容易感染到指甲上
總結
灰指甲的治療與日俱進，只要有耐心，不要隨便停藥，有用藥的問題，諮詢專業的藥師，並保持良好生活習慣，相信如此以來，就不怕真菌染指你的指甲。
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